Immunisation fœto-maternelle dans le système Rhésus
Physiopathologie
Le groupe Rhésus est déterminé par la présence du facteur D (Rh+: dD ou DD) ou son absence (Rh-:dd). L’immunisation de lamère Rh- est déclenchée par la présence prolongée d’hématies Rh+ dans son sang.
Les anticorps anti-D (IgG) peuvent franchir la barrière placentaire dès 20 SA.
Circonstances
• Transfusionhétéro-groupe Rhésus par erreur.
• La grossesse : le passage d’hématies fœtales vers la mère se fait au moment de l’accouchement surtout, en cas de FCS et si traumatisme sur l’utérus, intervention,amniocentèse, métrorragies, IVG…
Conséquences
• Lors de la grossesse précédente : sensibilisation de l’organisme maternel contre un antigène fœtal.
• Lors de la grossesse suivante : lesanticorps maternels anti-D traversent le placenta et entrainent une hémolyse qui s’aggrave au fur et à mesure de la grossesse.
Diagnostic
• Sur recherche systématique des agglutininesirrégulières en cours de grossesse : une obligation légale
• Pas de signes cliniques sauf hydramnios dans les formes sévères.
| Mécanismes |conséquences |
| Mère Rh- | Fœtus Rh+|
| Transfusion Rh+ | |
| Hématies Rh+| Hématies Rh+ |
| Agglutinines Anti-D |Hématies Rh+ |
| | Anémie hémolytique |
|…