Orthopédie – traumatologie osseuse
Examen clinique :
* Interrogatoire :
* nom, prénom, âge, sexe, profession, membre dominant, sport.
* Antécédents : médicaux, chirurgicaux, allergie, statut vaccinal.
* Histoire de la maladie : mécanismes de survenue
* Examen proprement dit :
* inspection,
* palpation,
* motricité,
* vasculaire,
* neurologique.Définition d’une fracture :
Lésion osseuse consistant en une interruption de continuité complète ou incomplète avec déplacement ou sans déplacement, provoqué par un traumatisme ou une pathologie. Une fracture est le plus souvent violente et responsable:
* d’une symptomatologie physique, touchant l’appareil locomoteur,
Associée à:
* une symptomatologie psychique concernant le ressenti de lapersonne et sa capacité à surmonter le traumatisme psychologique lié à l’accident.
Carte d’identité de la fracture (établi dès l’arrivée):
* le côté atteint
* le ou les os fracturés
* le niveau, la forme du trait et des fragments
* les déplacements : angulation, rotation, translation ou chevauchement
* l’ouverture ou non de la peau
* les lésions des parties molles (muscles,nerfs, vaisseaux)
Mécanisme des fractures
Sous l’intensité de la contrainte, l’os se rompt soit au niveau de l’impact soit à distance de la force exercée. On distingue ainsi plusieurs mécanismes.
* Les traumatismes directs :
* fracture transversale (os rompu en 2 fragments distincts), comminutive, oblique, en aile de papillon, bifocales (os rompu à deux niveau différents)
*contusions, lésions des parties molles
* les traumatismes indirects :
* torsions > fracture spiroïde
* la Fracture de fatigue (la plus fréquente étant au niveau des métatarsiens moyens, lieu privilégié lors de la marche) : Multitude d’efforts répétés sur un os.
Ces fractures sont souvent partielles et difficiles à voir sur les radiographies (visibles à la scintigraphie osseuse)
ex:fracture engrenée : Fracture avec tassement du spongieux et impaction des fragments
Conséquences: Stabilité du foyer de fracture. Traitement par plâtre possible, sans réduction, si l’angulation est petite et la réduction du déplacement entraîne une instabilité.
Type de fracture
* Fracture complète ou incomplète
* Fracture fermée ou ouverte
* Fracture stable/instable
Siège des fractures* Fracture diaphysaire
* fracture métaphysaire
* Fracture épiphysaire
* Fracture articulaire
Complications de cette fracture:
* limitation des mouvements
* arthrose
* algodystrophie : apparition de douleurs associées à des troubles moteurs, trophiques (problèmes de vasomotricité > incapacité de l’organisme à réguler la fermeture des artères, des veines et desvaisseaux lymphatiques) et une déminéralisation entrainés par l’immobilisation des articulations.
Signes cliniques :
* Douleur, (type brulure ou décharge électrique)
* Œdème
* Rougeur et chaleur avec impotence du membre
* arthrite en cas d’infection
* pseudarthroses rares (non consolidation)
Les 4 signes cliniques majeurs accompagnant une fracture :
* La douleur liée autraumatisme du tissu osseux. Elle est aigue, localisée, intense et majorée à la mobilisation et à la palpation. Elle est constante et souvent le blessé la décrit en l’associant à un craquement provoqué par la rupture de l’os.
* La déformation axiale : Attitude aberrante de l’axe du membre ou d’un segment
Les désaxations du segment du membre sont :
* De face : un varus, os dévié endedans ou un valgus, os dévié en dehors
* De profil : une angulation antérieure ou postérieure
* L’impotence fonctionnelle : Impossibilité d’effectuer un mouvement volontaire. Elle peut être totale ou relative c’est-à-dire interdisant certains mouvements mais en permettant d’autres.
* La mobilité anormale du segment osseux associée à une crépitation osseuse due à la mobilisation des…